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    更年期综合征

    (围绝经期综合征)

    更年期综合征有哪些症状?

    向您详细介绍更年期综合征症状,尤其是更年期综合征的早期症状,更年期综合征有什么表现?得了更年期综合征会怎样?

    更年期综合征症状

    典型症状: 多疑, 健忘, 神志恍惚,焦虑 ,迫害妄想, 睡觉后全身大汗淋漓。外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

    相关症状: 多疑 健忘 神志恍惚 焦虑 迫害妄想 睡觉后全身大汗淋漓

     一、更年期综合征症状

      绝经早期主要表现为血管舒缩综合征;晚期(>5年)相继出现各器官系统衰老性疾病。

      一)雌激素缺乏相关的症状

      (一)血管舒缩综合征:

    绝经后1~5年间发生率75~85%。<25岁行双卵巢切除后,1~6周的发生率76%。

      血管舒缩综合征,系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍,所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部,后波及下腹、躯干和四肢,皮肤血管扩张,片状红润充血,温度升高,伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热,患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3~4分钟后继以出汗,血管收缩,体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时,多突从梦中惊醒,且已大汗淋漓,湿濡衣被,伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘,伴恶心、呕吐眩晕等不适。

      潮红发生机理:①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结,故GnRH神经元功能变化将波及后者;②绝经后雌素缺乏,反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强,从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关;③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

      (二)各器官系统衰老性疾病

      1、性征退化和性器萎缩:

    外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

      2、乳房萎缩、下垂,乳头乳晕色素减退:

    乳房坚挺性减弱,组织软塌。

      3、皮肤粘膜:

    干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。

      4、心血管系统:

    包括高血压动脉硬化冠心病,栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5~8倍。

      二)精神、神经系统

    更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症

      三)肿瘤易发倾向

    与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高,如≥40岁为219.93~245.39/10万,≥50岁433.82~450.45/10万,≥60岁770.84~782.14/10万,≥70岁1120.71~1129.90/10万,≥80岁1495.09~1657.08/10万(纽约州1960)。宫颈癌、宫体癌、卵巢癌发病高峰均处40~60岁。宫颈浸润癌介41.8~48.7岁之间(野田1983)。泌尿系肿瘤性比:≤40岁M∶F=1∶0.6 40~60岁1∶1。其中肾癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤见于≥50岁之妇女。

      四)泌尿系统尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁

    (urgemt incontineuce)。尿道粘膜脱垂、尿道肉阜肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

      五)骨骼肌肉系统

    骨关节(腕、肘、肩、髋和腰)、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折。详见骨质疏松症节。

      六)内分泌代谢变化

      (一)高脂血症

    表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致动脉粥样硬化和高血压。

      (二)糖尿病倾向:

    β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致。

      (三)水肿:

    可为甲低引起粘液性水肿、血管神经性水肿,或低蛋白血症营养不良性水肿。

      (四)免疫功能减退:

    易并发感染和肿瘤。

      七)卵巢切除后10~15年心血管疾病发生率明显升高

    如45~55岁心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;脑血管病3.89∶0.32。女性明显高于同龄男性。骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍(玉田太郎1982)。自然绝经者,从65岁发生率两性无明显差异。小于40岁绝经者,冠心病发生时间提前,且发生率高于同龄未绝经者2.4倍。

      八)绝经前卵巢切除与更年期综合征

    绝经前妇女切除双侧卵巢越早,卵巢脱落症状出现的时间早而频率高,且症状明显。<25岁卵巢切除者,术后1~6周即出现雌素缺乏症状,发生率76%,≥40岁切除者6~18月才出现症状。

      保留一侧卵巢继发良性肿瘤机率13.7%,恶性肿瘤8.2%,平均见于术后5.8年。

      绝经后妇女切除卵巢后血浆T、A、E也降低,但引起的激素脱落症状则不明显。基于以上分析无论绝经前抑或绝经后妇女,良性病变卵巢去留问题应取慎重态度。

      二、诊断

      一)病史

    仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。

      二)查体

    全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者,应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

      三)特殊检查

    有指征时实行。

      (一)激素测定:

    包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

      (二)血化学:

    包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca /C,羟脯氨酸/C比值。

      (三)医学影象学检查:

    重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

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